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结核性脑炎导致视神经萎缩,益视疏肝汤出手逆转

发布时间:2019/11/22 14:44:26 删除 置顶
结核性脑炎导致视神经萎缩,益视疏肝汤出手逆转


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视神经萎缩就是视神经病变的进一步恶化结果,中医中视神经萎缩属“青盲”范畴。

视神经萎缩在发展中由轻变重,不仅会造成视力逐渐下降,视野缩小,视乳头变白,其视乳头还会畸形,视盘水肿,眼球凹陷,严重者则会失明,等等。


那么视神经萎缩在中医上应该如何治疗?


【从郁论治】经典案例:

孙某某,女,17岁,2019年1月27日就诊。

家属代诉:患者于2018年12月19日突发高烧,呕吐,经检查为结核性脑炎,在某市住院1个多月,后续也使用别的方式治疗,现左眼视野缩小,双眼视力高度下降,大小便失禁。

检查:左眼视力0.2,右眼视力0.3。眼底:双眼视盘边界清,色淡白,动脉稍细。

诊断:双眼青盲(双眼视神经萎缩)。

处方:当归10克,白芍10克,白术15克,茯苓15克,陈皮10克,生地黄15克,石决明15克,杜丹皮10克,银柴胡10克,五味子5克,莲子心3克等,在益视疏肝汤疗法基础上加减。水煎服,每日2剂。

治疗经过:服药20天,视野范围扩大,自知大小便。服药3个疗程,视野相继扩大,左眼视力恢复至0.3。服药6个疗程左眼视野恢复正常,视力提高至0.5,右眼0.8,大小便正常。巩固1个疗程停药。于2019年11月3日回访,停药期间各方面无反复情况,结核性脑炎无发作症状。


本案例用益视疏肝汤疗法加减治疗,患者因结核性脑炎高烧所致视神经萎缩,多为肝经郁热,玄府郁闭,脉络郁阻,热邪伤耗阴液,故以当归,白芍补血养肝;银柴胡疏肝解郁;白术,茯苓等健脾益气;生地黄,石决明,五味子大养肝阴,清解郁热。后以滋阴解郁明目之药善后,坚持服用,取得恢复。


造成视神经萎缩的原因有很多,如下:

一:缺血性视神经病变

缺血性视神经病变依据其发病原因分为动脉炎性前部缺血性视神经病变(arteritic AION)以及非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic AION)两种:前者由巨细胞性血管炎引起,病人年龄多偏大,常伴有大血管的炎症如颞动脉炎,多为双眼先后发病,视力损害较重;而非动脉炎性者年龄较前者为轻,约有半数以上病人伴有高血压,25%的患者伴有糖尿病;大约25%的病人为双眼发病。

  引起缺血性视神经病变的病因大致有:

  1.急性大出血引起的失血性休克 使血压过低,以致视盘上的小血管供血不足,发生血循环障碍,从而发生梗死,局部组织缺氧。

  2.高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病 使血管壁发生变化,血管狭窄或闭塞,视盘的小血管也因之发生改变,引起局部缺血。

  3.严重的贫血 使血液带氧量减低;血液的黏稠度增加,如红细胞增多症、白血病等因血循环变慢,致使视盘缺氧。

  4.青光眼的眼压增高 使视盘小血管受压,而引起血流不畅,供血不足。

  5.血管炎类 巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮,Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。

  6.全身性血管病变 高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变

  7.血液性疾病 真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压(休克)、G-6-P-D缺乏症

  此外,还有一些眼眶和眼球局部的炎症,也可能引起本病。


二:压迫性视神经病变

视力常呈雾状模糊感,一时性黑蒙可在注视某种位置时立刻发生,由于直接压迫视神经或血管受干扰所致。视力消失常在偶然中发现。动脉瘤引起者可有眼痛。由于颅内肿瘤可压迫同侧视神经引起视神经萎缩,后期由于颅高压对侧眼可呈视盘水肿,临床上常称为Foster kennedy综合征。


1. 在眼内包括视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、畸胎瘤和恶性肿瘤等。

2.在颅内以鞍区占位性病变多见,如垂体腺瘤、颅咽管瘤等,其他前翼部,蝶骨小翼中部,鞍结节、蝶骨嵴和嗅沟脑膜瘤亦不见。

3.颈内动脉弯曲、硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或前交通动脉的动脉瘤亦可逐渐压迫单侧视神经。

4.。转移癌如鼻咽癌,霍奇金病及额叶胶质瘤和星形细胞瘤,错构瘤、结核瘤、结节病、癌性脑膜病变等均可引起。

5.垂体卒中可致突然单眼视力消失。鼻窦囊肿、息肉压迫,特别是蝶窦和后组筛窦更易隐蔽。甲状腺病变引起眼肌肥大,眶内压力升高及骨骼畸形等均可压迫视神经。

注意根据患者的不同情况和运用方药的各异.适当加入一些归经或引经药, 以利于处方作用的发挥。注意伴有全身症状时,辨证以全身兼证为主。无证可兼,唯眼失明时,辨证以眼局部为主。同时要认识各种不同致病因素的特异性,掌握郁邪的致病特点,通过不同的证候分析,明确病因类型用药恰当,药物调整及时加减,从而采取有效的方法进行积极的治疗。

益视疏肝汤可使视神经萎缩患者提高视力,扩大视野,改善视功能。使视神经萎缩患者肝气得疏,气血畅行,目系得养,则视物复明。

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